SNOMED CT

临床医学术语标准

SNOMED CT是一种临床医学术语标准。

内容简介

SNOMED CT （Systematized Nomenclature of Medicine -- Clinical Terms）医学系统命名法——临床术语，是当前国际上广为使用的一种临床医学术语标准。

这套术语集，提供了一套全面统一的医学术语系统，涵盖大多数方面的临床信息，如疾病、所见、操作、微生物、药物等，可以协调一致地在不同的学科、专业和照护地点之间实现对于临床数据的标引、存储、检索和聚合，便于计算机处理。同时，它还有助于组织病历内容，减少临床照护和科学研究工作中数据采集、编码及使用方式的变异。对于临床医学信息的标准化和电子化起着十分重要的作用。目的在指称同一事物的时候，不同的临床医生和医疗卫生机构往往会采用不同的临床术语。例如，对于心脏病学专科医师来说，心脏病发作、心肌梗死以及MI可能指的是同一含义，而对于计算机来说，三者之间则全然不同。因此，不同的医疗保健服务提供者、医疗服务设施、研究人员以及其他相关方之间需要协调一致地交换临床信息（语义互操作性）；而且，不同的地方对于医学信息的记录方式也各不相同（如采用纸质记录或者采用电子记录），因而需要一种广泛全面而又协调统一的医学术语系统（medical terminology system），作为信息基础结构（information infrastructure）的组成部分。

设计体系

SNOMED CT是一个组配式概念体系（compositional concept system，组合式概念体系）。这就是说，可以通过与其他概念的组合，对概念加以特化。SNOMED CT是以描述逻辑为基础，在设计上便于将内容作为一种动态资源加以维护。

要素概念：每个唯一性数字型代码、唯一性名称（全称，即Fully Specified Name）和描述（包括一条首选术语和一条或多条同义词）所指定的基本含义单位。 SNOMED CT不再使用词条表的方式对术语进行表示，而是采用概念的形式。概念以理解为医学中标准的临床术语，每个概念都有唯一的概念码，但每一个概念都可能有多个描述，并且由993420条描述形成了庞大的描述表——我们可以理解成同义词表。如“Pain in throat”（咽喉痛），在SNOMED CT中是概念，而在实际应用中，它将会有多种不同的术语表达，如“Sore throat”、“Throat pain”、“Pain in pharynx”、“Throat discomfort”、“Pharyngeal pain”、“Throat soreness”，但它们并不是概念，而只作为描述被收集在描述表中。每一条概念有若干描述与之对应，描述表中的每一条描述也有与之相对应的概念存在。

描述：赋予同一概念的不同术语或名称（同义词）。层级结构：19 个高级层级结构；每个高层层级结构又分别具有各自的子级层级结构。 SNOMED CT不再使用词条表的方式对术语进行表示，而是采用概念的形式。概念以理解为医学中标准的临床术语，每个概念都有唯一的概念码，但每一个概念都可能有多个描述，并且由993420条描述形成了庞大的描述表——我们可以理解成同义词表。如“Pain in throat”（咽喉痛），在SNOMED CT中是概念，而在实际应用中，它将会有多种不同的术语表达，如“Sore throat”、“Throat pain”、“Pain in pharynx”、“Throat discomfort”、“Pharyngeal pain”、“Throat soreness”，但它们并不是概念，而只作为描述被收集在描述表中。每一条概念有若干描述与之对应，描述表中的每一条描述也有与之相对应的概念存在。

关系：用于在同一层级结构之内或不同层级结构之间将不同的概念联系起来。 SNOMED CT中的概念与概念间是有一定“关系”存在的。概念有36万条，但关系有近146万条。这种基于概念间的语义关系令数据的获取充分可靠。在SNOMED CT中，关系分为两种: IS-A关系与属性关系。

IS-A在同一个层面中，表示某些概念间的关系。如关节炎属于关节系统疾病，而关节系统疾病属于骨科疾病，这样关节炎→关节系统疾病→骨科疾病就形成了一种IS-A关系;

属性关系表示跨层面的概念间的关系，如“阑尾炎”是一种疾病，但从形态学上看，“阑尾炎”属于炎症的一种，在属性关联中，可由“阑尾炎”引导出“炎症”。

属性：SNOMED CT不再使用词条表的方式对术语进行表示，而是采用概念的形式。概念以理解为医学中标准的临床术语，每个概念都有唯一的概念码，但每一个概念都可能有多个描述，并且由993420条描述形成了庞大的描述表——我们可以理解成同义词表。如“Pain in throat”（咽喉痛），在SNOMED CT中是概念，而在实际应用中，它将会有多种不同的术语表达，如“Sore throat”、“Throat pain”、“Pain in pharynx”、“Throat discomfort”、“Pharyngeal pain”、“Throat soreness”，但它们并不是概念，而只作为描述被收集在描述表中。每一条概念有若干描述与之对应，描述表中的每一条描述也有与之相对应的概念存在。

信息特征

采用同一部诸如SNOMED CT之类的标准术语集来记录信息的好处，与采用电子照护记录以及采用结构化形式记录临床信息的那些好处息息相关。

在所有的照护领域之间提供一部协调一致的术语集可用于精确记录临床信息具有内在的固有结构是一项处于不断发展（或者说制定）之中的国际标准

中文版本

中文SNOMED电子版含145,856词条，其与英文版的数目（146,217）不同是由于中文删去了英文的异型拼写词条(例如 anaemia 和 anemia )。

SNOMED 电子版共分为十一个模块：

解剖学（T, Topography）用于人、兽医学的解剖学术语；

形态学（M, Morphology）用来描述人体结构变化的术语， WHO《国际疾病分类》中所用编码、术语与之完全一致；

功能（F, Function）描述身体生理和病理的功能，包括护理人员使用的对病人观察和诊断的术语；

活有机体（L, Living Organisms）完整的动、植物学分类，基本包含了所有病原体和动物疾病的传病媒介；

化学制品、药品和生物制品（C, Chemicals, Drugs, and Biological Products）；

物理因素、活动和力（A, Physical Agents, Activities and Forces）通常与疾病和创伤有关的器具和活动的项目表；

职业（J, Occupations）国际劳工局（ILO）的职业目录；

社会环境（S, Social Context）;

疾病/诊断（D, Diseases/Diagnoses）；

操作（P, Procedures）手术与操作相关术语；

连接词/修饰词（G, General Linkage/Modifiers）用来连接和修饰每个模块中术语的连接词、描述符及限定词

以上11个模块的层次结构通过该词条代码的树型构造表达。每个词条的内容包括: 编码、中文名、英文名、类别符、层次、与该词条相关的外部编码、ICD-9-CM码、药品编码、药厂编码、酶编码及SNOMED相关词条的交叉参照列表。

它与普通的词典不同，SNOMED所含词条不是独立的、彼此无关的，而是根据一些原则严格组织起来的。为了便于计算机的应用，SNOMED还为每个词条赋予唯一的编码。

发展历程

1974年，SNOMED第一版问世，由44587个词条、6个模块构成。SNOMED的范畴包括解剖学、形态学、正常与非正常的功能、症状及疾病体症、化学制品、药品、酶及其他体蛋白、活有机体、物理因素、空间关系、职业、社会环境、疾病/诊断和操作。SNOMED的每一个术语(词条)均有一个编码与之对应，在疾病/诊断轴内，很多疾病概念还提供了与其他术语的交叉参照关系。1998年，SNOMED演进到3.5版，包括156965个词条和压缩过的12个模块。

1997年发行的3.4版是中文译本的原版。中文SNOMED电子版是中文SNOMED 3.4版的电子化产品，含145856个词条，并且建立起3.2万个词条与ICD-9-CM的对照关系。

2002年1月，SNOMED RT（SNOMED Reference Terminology，医学术语系统命名法－参考术语集）与英国国家卫生服务部（National Health Service，NHS）的临床术语（Clinical Terms，又称为Read Codes）相互合并，并经过扩充和结构重组，从而形成了SNOMED CT。SNOMED RT在历史上的优点就是它的那些专业医学术语集以及所采用的分布式协作开发方法，而第3版临床术语（Clinical Terms Version 3，CTV3）的优势则是它在全科医学方面的那些术语集。通过把这两个体系组合起来，SNOMED CT成为现有任何语言之中最为广泛全面的临床词表，收录有超过344,000个概念，涵盖了临床医学的大多数方面。SNOMED CT还与其他的术语集之间进行着交叉映射，如ICD-9-CM、ICD-O3、ICD-10、实验室方面的LOINC以及OPCS-4。SNOMED CT还支持ANSI，DICOM，HL7，and ISO标准。2002年4月，发布了SNOMED CT 西班牙语版；2003年4月，发布了SNOMED CT 德语版。

美国国立医学图书馆（National Library of Medicine，NLM）代表美国健康与人类服务部（Department of Health and Human Services， HHS），就核心SNOMED CT（包括西班牙语版和英文版）及其不断更新的永久许可证，与美国病理学家协会（College of American Pathologists，CAP）之间签署了一份协议。这份合同旨在为NLM提供一份永久性的许可证，以便在NLM的一体化医学语言系统UMLS Metathesaurus之中分发SNOMED，在美国国内供美国政府（联邦、州、地方和属地）和私营组织机构免费使用。这份合同同时还涵盖了美国病理学家协会在2003年6月30日至2008年6月29日之间所发行的对于SNOMED CT的更新。

2007年4月，国际卫生术语标准制定组织（International Health Terminology Standards Development Organization,IHTSDO）收购了SNOMED CT。

主要用途

SNOMED CT是美国联邦政府指定的一套数据标准之一，旨在用于临床信息的电子交换。

采用SNOMED CT的计算机应用程序示例电子病历计算机化医嘱录入，如电子处方或实验室检验项目申请录入重症监护病房远程监控实验室检验结果报告急诊室表格记录癌症报告基因数据库。

应用现状与前景

1.在临床信息系统中的应用

受控词表（CMV）在医学信息交换中位于数据处理的核心地位，它紧紧包裹在临床数据库外，临床信息系统将通过一系列引擎与受控词表相连接，从而形成可交互的、能够保障病人安全协作医疗服务与监控的突发公卫事件系统、电子病历（EMR）系统、ICU监测系统、临床诊断支持系统、用药观察研究、临床试验系统、医嘱处理系统、疾病监测系统、影像学及社区人群健康服务等系统，方便数据挖掘与决策分析。

2.SNOMED CT与UMLS

SNOMED为UMLS（Unified Medical Language System，统一医学语言系统）提供医学术语词条开始于2004年1月。UMLS是医学术语研究的重要课题。SNOMED为UMLS提供了最为广泛和最为重要的医学术语，是UMLS所包含的多个术语集之一。UMLS的主要角色是提供多用途的电子化医学词典，它使得许多不同源术语集中的相同语义拥有标准格式成为可能。

3.SNOMED CT在医药学中的作用

在美国国家医学图书馆编制的临床药学标准术语RxNorm 中，SNOMED CT在公众领域可以提供一些特殊的药品概念与编码信息。SNOMED CT与RxNorm都可以应用于药品信息系统。

4.SNOMED CT与英国国民健康信息基础架构（NHII）

英国制订的国民健康信息基础架构（NHII）的目标之一是: 无论何时何地，让需要且有权使用电子病历的人能够使用，并且以保障其隐私权为前提。为了实现这个目标，NHII参考并采用了一系列现有卫生信息标准。在消息标准方面，采用了如HL7、DICOM、IEEE、X12N、NCPDP等; 在术语标准中，有LOINC、ICD-9CM、UMLS、SNOMED等。

5.SNOMED CT与其他标准间的映射

SNOMED CT与其他标准间的映射是非常重要的。无论是在美国或英国，SNOMED CT 均在努力完成与其他标准的映射，如ICD-9-CM、ICD-10、ICF等。最初的映射一般是简单易行，但后期的基于规则的映射则更显重要。这些映射的合理性将在实践中加以检验。可以看到，SNOMED CT已经成为国际上使用广泛的临床术语标准，更多的研究将涉及其在医学信息系统中的使用以及与其他医学标准的映射。(作者单位: 北京协和医院信息中心)

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